Agosto 6, 2020

Esercizio dopo il cesareo: come addestrare i clienti in modo sicuro

By Mario Picoletti

Negli Stati Uniti, l’85% delle donne rimarrà incinta nel corso della vita (e tale numero è più alto in altri paesi). Mentre la maggior parte delle donne avrà un parto vaginale, circa il 32% avrà sezioni cesarei. E la percentuale di donne che hanno il taglio cesareo continua ad aumentare, sia negli Stati Uniti che in tutto il mondo.

Con l’aumento dei tassi di natalità del taglio cesareo e la crescente evidenza dei benefici dell’esercizio fisico nel periodo postpartum, è più importante che mai riconoscere quanto tu come allenatore possa essere utile le donne tornano a fare esercizio in sicurezza dopo un taglio cesareo.

In questo articolo, faremo:

  • Aiutarti a capire cos’è un cesareo e i diversi tipi di cesareo che alcuni dei tuoi clienti dopo il parto potrebbero aver avuto.
  • Discuti i benefici fisici e mentali / emotivi dell’esercizio fisico nel periodo postpartum.
  • Affronta i problemi con i tipici consigli delle “sei settimane” per riprendere l’attività fisica dopo un cesareo.
  • Parla del motivo per cui il riposo dopo il parto e il recupero sono vitali e perché il ritorno all’esercizio fisico non può essere affrettato.
  • Mostrarti, passo dopo passo, come puoi aiutare i tuoi clienti a tornare in sicurezza all’esercizio fisico dopo un parto cesareo.

Che cos’è un cesareo?

Un taglio cesareo – o taglio cesareo – è il parto di un bambino attraverso un’incisione chirurgica nell’addome e nell’utero. Implica l’uso dell’anestesia epidurale o spinale e, in alcuni casi critici, dell’anestesia generale.

Sezioni C pianificate e non pianificate

Un taglio cesareo può essere pianificato e programmato in anticipo, oppure può essere non pianificato come nei parti vaginali dove le circostanze richiedono un cambiamento di programma o in una situazione di emergenza imprevista. Tuttavia, non tutti i cesarei non pianificati sono una procedura di emergenza.

Alcune donne sperimentano angoscia e traumi dopo un parto cesareo non pianificato. Quando si lavora con clienti dopo il parto che hanno avuto un taglio cesareo non pianificato, tenere presente che mentre alcune donne possono provare un immenso senso di sollievo e gioia per il fatto che il bambino sia nato sano, possono comunque provare sentimenti di fallimento e delusione per il cambio di programma.

Sapere se il tuo cliente aveva un cesareo pianificato o non pianificato ti aiuterà a capire meglio il tuo cliente, le sue opinioni sul suo corpo e il suo senso di autonomia.

Recupero da un cesareo

Negli Stati Uniti, le donne che hanno subito un taglio cesareo restano in genere in ospedale per due o tre giorni. In altri paesi, possono rimanere fino a cinque giorni.

Il recupero del tuo cliente da un cesareo dipende da fattori tra cui:

  • Circostanze di nascita (i cesarei elettivi sono spesso più facili da recuperare)
  • Il suo precedente livello di forma fisica
  • Prestare attenzione durante il recupero
  • Sostegno a casa (e presenza di altri bambini da accudire)
  • Tempestività dei farmaci antidolorifici

Anche la sua esperienza di dolore può variare. Mentre alcune donne provano un forte dolore e disagio e lottano con semplici atti di cura di sé, altre possono provare solo un lieve disagio con lo sforzo. Il dolore può essere lancinante e intermittente o un dolore sordo. In genere, i movimenti improvvisi possono causare dolori acuti.

Il dolore in genere diminuisce nei primi cinque giorni e la maggior parte delle donne non necessita più di farmaci antidolorifici entro sette-10 giorni dalla nascita.

Benefici dell’esercizio fisico nel periodo postpartum

Sono disponibili molte più ricerche sull’esercizio fisico in gravidanza che nel periodo postnatale e la maggior parte delle ricerche relative all’esercizio fisico nel periodo postnatale riguarda i suoi effetti sulla salute mentale. Non c’è davvero molto da dedicare agli altri aspetti della salute fisica.

Tuttavia, ecco alcuni vantaggi dell’esercizio postnatale supportati da prove che puoi menzionare ai tuoi clienti:

Fisico

  • Migliora la salute cardiovascolare attraverso una migliore tolleranza al glucosio, profili lipidici e funzione vascolare.
  • Migliora la funzione aerobica (VO2max)
  • Può ridurre il grasso corporeo e migliorare il metabolismo basale, soprattutto per le donne che non allattano.
  • Può migliorare la densità minerale ossea o prevenire la perdita ossea correlata all’allattamento nelle donne che allattano.
  • Può aiutare i bambini a sviluppare abitudini di attività fisica più regolari.

Mentale ed emotivo

  • Ha un effetto positivo sul benessere e sui sintomi della depressione.
  • Migliora l’umore e l’immagine del corpo.
  • Riduce i tassi di ansia e depressione postnatale.
  • Può migliorare il tasso e la gravità della depressione postpartum.

E, naturalmente, non dimentichiamo i benefici positivi dell’esercizio in generale , in quanto:

  • Protegge contro lo sviluppo di malattie croniche.
  • Migliora la funzione respiratoria.
  • Riduce il rischio di malattia coronarica.
  • Diminuisce i trigliceridi nel sangue.
  • Aumenta l’HDL.
  • Migliora la sensibilità all’insulina.
  • Riduce il grasso viscerale.
  • Diminuisce i tassi di mortalità per malattia coronarica.
  • Riduce i tassi di malattie cardiovascolari, ictus, diabete di tipo 2, fratture ossee (dovute all’osteoporosi) e alcune forme di cancro (mammella / colon).

OK, è chiaro che l’esercizio e il movimento nel periodo postpartum sono utili … quindi, quanto tempo fa la tua cliente può tornare a fare esercizio dopo un taglio cesareo e quali attività è sicura per lei? p>

La guida generale su questo argomento, che potresti aver sentito, dice che i clienti del cesareo possono tornare alle loro abitudini di esercizio abituali in appena sei settimane.

Diamo una lente d’ingrandimento a questo consiglio ed esploriamo cosa è veramente meglio per il tuo cliente.

Tornare all’esercizio dopo il parto cesareo: il mito delle “sei settimane”

Per generazioni, alle donne è stato detto che il loro periodo postpartum dura solo sei settimane, dal giorno del parto al giorno del controllo di sei settimane con il loro medico.

Sei settimane. Parliamone per un momento.

Sì, molte donne di solito notano una riduzione costante del dolore nelle prime settimane dopo il parto, con un dolore minimo quando svolgono le attività della vita quotidiana entro le sei settimane. E durante il controllo di sei settimane, molti professionisti medici consigliano ai loro pazienti dopo il parto di aumentare gradualmente l’esercizio in base alle loro possibilità.

Ma considerando che un taglio cesareo è un intervento chirurgico addominale importante che richiederà la guarigione di diversi strati di tessuto, è sconcertante che alle donne venga detto che è OK tornare alla normale funzione dopo sole sei settimane.

Consideriamo questo un “mito” per due motivi.

Da un lato, consigliare alle donne di non fare nulla fino a quando non raggiungono il limite di sei settimane può ostacolare il loro recupero.

Mentre guariscono, in realtà va bene per la maggior parte delle donne muoversi in modi che non sono più faticosi dei compiti della vita quotidiana e il movimento delicato può incoraggiare la guarigione.

D’altro canto, è dannoso suggerire che tutte le donne possano essere completamente autorizzate a svolgere qualsiasi attività desiderino in sole sei settimane.

Le lesioni muscoloscheletriche possono richiedere da sei mesi a un anno, ed è esattamente ciò che è un cesareo.

Un taglio cesareo può essere comune, ma non è una procedura delicata o minore. Il processo di guarigione non è completo a sei settimane. In effetti, una cicatrice al taglio cesareo ha solo il 51-59% della sua resistenza alla trazione originale a sei settimane dall’intervento. In superficie, la cicatrice della sezione C potrebbe sembrare guarita, ma gli strati più profondi sotto la pelle hanno ancora bisogno di tempo. La cicatrice da sola è profonda diversi strati: i tessuti che non sono visibili si stanno ancora riprendendo.

Pensa a un intervento chirurgico come una riparazione del LCA nel ginocchio. La riabilitazione per una riparazione ACL richiede da nove mesi a un anno. Il paziente lavorerà verso diversi traguardi e avrà controlli regolari lungo il percorso con il chirurgo e il fisioterapista, e una sequenza temporale basata sull’evidenza stabilisce quando è sicuro tornare a determinate attività.

(A proposito, tutti gli esperti che hanno consultato o contribuito al nostro corso di certificazione di coaching pre e postnatale concordano che questo è il modo in cui dovrebbe essere trattato anche il recupero da un cesareo.)

Tuttavia, la ricerca disponibile sul recupero dal cesareo offre informazioni minime su come procedere. Le linee guida fornite per le prime sei settimane dopo il parto si basano sulla teoria piuttosto che su prove concrete.

Ad esempio, alle donne viene spesso consigliato di non sollevare dopo il parto sulla base dell’idea che sollevare pesi aumenterà la pressione intra-addominale e eserciterà troppa pressione sui muscoli addominali in via di guarigione e sul pavimento pelvico. Ma i ricercatori hanno scoperto che per alcune donne la pressione intra-addominale creata quando si sollevano 35 libbre (16 kg) da un bancone o 40 libbre (18 kg) dal tavolo o dal pavimento è inferiore alla pressione creata quando si passa dalla posizione supina alla posizione eretta. posizione o quando si sale una rampa di scale.

Hanno anche scoperto che per molte donne alzarsi da una sedia aumenta la pressione intra-addominale più di molte altre attività che le donne sono abitualmente consigliate di evitare, come gli scricchiolii e il sollevamento di appena 13 libbre dal pavimento.

Questi risultati suggeriscono che alcune attività che le donne potrebbero svolgere in palestra potrebbero effettivamente essere meno impegnative per i muscoli addominali e il pavimento pelvico rispetto alle attività che probabilmente stanno già facendo nella vita quotidiana, come il sollevamento pesi i loro figli, portando la spesa o svolgendo attività fisiche in casa.

Come puoi vedere, molti consigli sulle attività postpartum possono essere confusi, contrastanti o addirittura difficili da seguire per alcune donne, specialmente quelle che potrebbero prendersi cura di altri bambini oltre a un neonato.

Detto questo, i clienti potrebbero voler tornare a fare esercizio in qualche modo e rivolgersi a te per chiedere aiuto. Ecco come puoi supportare questi clienti.

1. Riconosci che ogni persona è diversa

Se hai lavorato con clienti dopo il parto per un po ‘, potresti notare che il recupero dopo il cesareo è molto variabile.

Ecco alcune cose da tenere a mente.

Come sta guarendo e come si sente fisicamente?

Alcuni dei problemi più comuni che le donne possono affrontare dopo il taglio cesareo includono dolore, mobilità ridotta, problemi con la ferita addominale (ad esempio, infezione), sanguinamento vaginale e incontinenza. Alcune donne guariranno piuttosto rapidamente e alcune potrebbero impiegare molto più tempo per riprendersi, soprattutto se hanno avuto un parto traumatico.

La tua cliente dovrebbe sottoporsi a un controllo postnatale con il suo medico per assicurarsi che stia guarendo bene e abbia l’autorizzazione per l’esercizio. (Se uno qualsiasi di questi problemi si verifica durante il periodo postnatale, dovresti sempre rimandarlo al suo medico.)

Qual è la sua storia di esercizi?

Il livello di attività della tua cliente prima della gravidanza e durante la gravidanza può avere un impatto sulla sua capacità di tornare a fare esercizio.

Come sono state la sua gravidanza e il parto?

Cose come se ha avuto dolore o incontinenza durante la gravidanza, quanto è durato il parto, se ha avuto ferite e se ha avuto più parti possono fare la differenza per la capacità del suo corpo di tornare a fare esercizio.

Detto questo, ci sono alcune linee guida generali da considerare. Nel nostro programma di allenamento postpartum progressivo di 42 settimane (di cui imparerai di più tra poco), consigliamo a una cliente che ha avuto un parto vaginale di seguire una fase di riabilitazione e riqualificazione di sei settimane che inizia entro pochi giorni dal parto, prima di entrare le prossime due fasi del nostro piano di formazione postnatale.

Per un cliente che ha avuto un taglio cesareo, tuttavia, consigliamo di posticipare la sequenza temporale di altre due settimane in base a come la cicatrice sta guarendo; forse a partire da circa due settimane dopo il taglio cesareo. Se la cicatrice non guarisce bene, ci sono altre complicazioni o la tua cliente sente di aver bisogno di più tempo, ti consigliamo di anticipare ulteriormente il giorno di inizio.

Tra un attimo, ti mostreremo come valutare il tuo cliente, ma per ora, la conclusione più importante è che non esistono regole rigide e veloci.

Ogni persona è diversa e l’esperienza di ogni donna è unica.

2. Considera la sua salute psicologica

C’è una ragione per cui la psicologia post-parto è il primo capitolo dopo il processo di nascita nel nostro libro di testo per la certificazione di coach pre e postnatale.

È normale che una neomamma provi pianto e irritabilità, noti anche come “baby blues” nei primi giorni o settimane dopo il parto. In effetti, si stima che il 40-80% delle neomamme sperimenta il baby blues a causa di cambiamenti significativi nei loro ormoni, principalmente un forte calo di estrogeni e progesterone. Nella maggior parte dei casi, il baby blues diminuisce, sebbene l’impatto dei cambiamenti ormonali possa persistere.

Alcune donne sperimentano umori bassi per un mese o più dopo la nascita. Questo è un sintomo di depressione postnatale o postpartum (PND o PPD). Le donne con depressione postpartum possono anche sperimentare uno scarso sonno, bassa energia, diminuzione del piacere, disperazione, sentimenti e pensieri negativi costanti e incapacità di far fronte.

Secondo il Center for Disease Control and Prevention, l’11,5%, ovvero circa una donna su nove, soffre di depressione postpartum negli Stati Uniti

In caso di parto traumatico, le donne possono sviluppare disturbo da stress post-traumatico post-partum o P-PTSD, che include flashback e incubi sulla nascita, reazioni fisiche come palpitazioni cardiache, nausea, svenimento quando si visita un ospedale o si sente parlare della nascita.

Sii sempre sensibile riguardo alle esperienze di nascita dei tuoi clienti. Sii di supporto e fai riferimento se necessario.

Se un cliente soffre di depressione post-partum o disturbo da stress post-traumatico post-partum, consigliarle di chiedere aiuto al proprio medico di base e di rivolgersi a un professionista della salute mentale qualificato.

Quando l’esperienza di nascita del tuo cliente non è andata come previsto

Quando l’esperienza del parto di una donna è diversa da ciò che si aspettava o immaginava, può avere un impatto profondo sulla sua psiche e sulle sue emozioni, sul modo in cui vede se stessa e il suo corpo e il suo senso di sé, a volte per tutta la vita. Alcuni esempi di esperienze di parto che possono indurre una donna a lottare:

  • Nascite traumatiche che rappresentano un pericolo per la madre o il bambino o che si concludono con procedure di emergenza o con la perdita del bambino
  • Lavoro che dura molte ore o si estende per giorni
  • Insensibilità da parte di professionisti medici o famiglia al seguito
  • Pressione per prendere decisioni difficili
  • Complicazioni impreviste
  • Procedure impreviste
  • Lesioni dolorose

Ognuna di queste esperienze può contribuire alla sensazione di una donna di essere tradita dal suo corpo, anche se il suo bambino è al sicuro, sano e prospero.

Una donna la cui esperienza alla nascita era diversa da quella che desiderava o si aspettava potrebbe aver bisogno di un periodo di lutto perché per lei è una sorta di perdita.

Questo può sembrare drastico, soprattutto se non hai avuto il parto o se sei soddisfatto della tua esperienza di parto.

Copriamo molto di più su questi argomenti qui e qui.

3. Comprendere le preoccupazioni comuni e i blocchi stradali dei clienti dopo il parto

Acquisire una reale comprensione di questi elementi contribuirà notevolmente ad aiutare il tuo cliente.

Stress e mancanza di sonno

Potrebbe non essere possibile per la tua cliente dormire bene ogni notte, ma qualsiasi piccola quantità di riposo che può ottenere è probabile che migliori il suo umore, l’energia, il metabolismo e gli ormoni, diminuisca lo stress, sostiene la risposta del suo sistema immunitario, e assistere nella guarigione e nel recupero dei tessuti.

Lo stress e la mancanza di sonno possono:

  • Influisce sulla circolazione, che può aumentare la sensibilità e la tenerezza dei muscoli e dei nervi e provocare più dolori e dolori).
  • Fai in modo che il corpo produca più cortisolo, che può portare a un aumento di peso indesiderato.
  • Diminuire il flusso sanguigno al sistema digestivo, che può portare a sensibilità allo stomaco
  • Altera il testosterone e gli estrogeni, che possono portare a un desiderio sessuale inferiore.
  • Influisce negativamente sull’umore e sulla capacità di far fronte.

È facile vedere come lo stress possa influenzare in modo significativo il recupero e la guarigione, e ancora di più, considerando la guarigione dei tessuti aggiuntiva richiesta dopo un taglio cesareo.

Dolore addominale e rigidità del tessuto cicatriziale

Ricorda ai tuoi clienti di essere gentili con il loro corpo nelle settimane e nei mesi successivi al parto. Il dolore addominale e la rigidità del tessuto cicatriziale sono entrambi comuni dopo il taglio cesareo.

Altre preoccupazioni comuni e blocchi stradali per i pazienti postpartum sia vaginali che cesarei includono lombalgia, dolore al cingolo pelvico, diastasi recti, prolasso degli organi pelvici e incontinenza.

4. Valuta il tuo cliente

Valuta la tua cliente dopo il parto prima che torni a fare qualsiasi tipo di esercizio più faticoso delle attività della vita quotidiana. Quindi, se stai utilizzando il nostro programma postpartum di 42 settimane come tabella di marcia per addestrare il tuo cliente dopo il parto, valuteresti dopo la fase di riabilitazione e riqualificazione di sei settimane, prima che inizi la fase di ritorno all’esercizio.

Per iniziare, conferma che durante il suo controllo di sei settimane, la tua cliente dopo il parto ha ricevuto dal suo medico l’autorizzazione a tornare a fare esercizio. Se è stata autorizzata a tornare all’esercizio, la accompagnerai attraverso un processo di screening che include un questionario e una schermata di movimento, proprio come faresti con qualsiasi altro cliente. Tuttavia, il tuo processo di screening dovrebbe essere progettato specificamente per le donne dopo il parto.

PPAR-Q

Il questionario sulla preparazione all’attività fisica postnatale (PPAR-Q) non solo guiderà le tue considerazioni sulla programmazione degli esercizi, ma ti aiuterà anche a determinare quando indirizzare un cliente a un altro professionista.

Idealmente, invierai il PPAR-Q al tuo cliente elettronicamente prima dell’appuntamento iniziale, al fine di segnalare eventuali problemi in anticipo. Il questionario ti aiuterà a individuare eventuali controindicazioni all’esercizio fisico, nonché a identificare se una cliente trarrebbe beneficio da un approccio multidisciplinare alla sua riabilitazione. È meglio saperlo in anticipo per risparmiare tempo a entrambi e farle ottenere l’aiuto di cui ha bisogno ancora prima.

Insieme alle informazioni generali, come nome, dettagli di contatto e contatto di emergenza, dovresti ottenere informazioni sulla data e sul tipo di parto della tua cliente (vaginale o cesareo), numero di gravidanze, risultato del suo controllo di sei settimane -up e il suo stato di allattamento.

La raccolta dei dettagli su eventuali complicazioni della gravidanza e del periodo postpartum, come la malattia e se ha visitato gli operatori sanitari (ad esempio, medici o fisioterapisti, chiropratici o agopuntori), fornirà anche preziose informazioni per la tua programmazione. Il tuo PPAR-Q dovrebbe includere anche domande sulla guarigione del tessuto cicatriziale, sul dolore e sulla lochia (la secrezione vaginale dall’utero dopo il parto, che contiene sangue, muco e tessuto uterino).

Valutazioni visive e fisiche del movimento

L’esecuzione di una schermata di movimento ti aiuterà a identificare potenziali problemi posturali all’inizio in modo da poter programmare alcuni lavori di riparazione per correggere eventuali squilibri che potrebbero essere rilevanti. Potresti persino essere in grado di identificare queste compensazioni posturali nel momento in cui il tuo cliente varca la porta.

Riteniamo che quanto segue sia importante da valutare nella popolazione dopo il parto.

Postura eretta

Quando osservi la postura in piedi, cerca di non trarre alcuna conclusione iniziale da ciò che vedi: osserva e documenta. Ricorda che tutti avranno asimmetrie, discrepanze nella lunghezza delle gambe o piccole stranezze posturali, molte delle quali non causano dolore o disfunzione.

Modelli di respirazione

La valutazione degli schemi respiratori è molto importante per tutti, ma in particolare per i clienti dopo il parto, che spesso adottano strategie sbagliate durante il recupero dalla gravidanza. Osserva come il tuo cliente respira durante il processo di screening. Come respira quando è seduta in posizione eretta e quando è sdraiata supina, dove la gravità modifica le pressioni nell’addome?

Un disturbo del pattern respiratorio si manifesta spesso come un pattern respiratorio nella parte superiore del torace e iperventilazione e può essere accompagnato da sintomi come cambiamenti di umore, ansia, aumento della sensibilità al dolore e dolore al collo / spalle. Alcuni clienti possono evitare di fare grandi respiri addominali dopo un taglio cesareo a causa del dolore o perché sono preoccupati per la loro cicatrice. È importante incoraggiare il rilassamento della parete addominale, consentendo quella distensione durante l’inspirazione.

Diastasis Recti

Potresti già avere familiarità con la diastasi recti, ovvero quando l’addome si espande durante la gravidanza e la linea alba si allunga, aumentando la distanza tra i muscoli retti dell’addome. Questa è considerata una parte normale della crescita di un bambino.

La ricerca ha dimostrato che nell’ultimo trimestre di gravidanza praticamente ogni donna avrà una diastasi rettilinea di oltre 16 millimetri (più di due terzi di pollice, o circa due dita di larghezza). 1 Quasi due terzi (60%) delle donne hanno ancora una separazione di due dita o più a sei settimane dopo il parto, e tale separazione può rimanere presente in quasi la metà (45,4%) delle donne a sei mesi dopo il parto, e in circa un terzo delle donne (32,6%) a un anno dal parto. 2

In qualità di coach pre e postnatale, è importante per te sapere come valutare l’entità del divario inter-rettilineo, quando indirizzare il tuo cliente a un medico e come monitorare la parete addominale del tuo cliente durante l’esercizio. Ulteriori informazioni su diastasis recti in questo articolo.

Cicatrice cesareo

Oltre a valutare il movimento della tua cliente, assicurati di valutare visivamente la sua cicatrice e come si sente il sito della cicatrice per lei mentre si muove.

La cicatrice dovrebbe essere ben cicatrizzata, senza perdite di liquidi. La pelle intorno alla cicatrice non deve apparire arrossata o infiammata. Se tu o il tuo cliente avete qualche dubbio, rimandatelo dal suo medico curante.

Ricorda: il tuo processo di screening dovrebbe essere basato sul tuo ambito di pratica e sulla tua esperienza. Il nostro corso di certificazione per allenatore pre e postnatale discute in profondità lo screening e le valutazioni. Se rientra nel tuo ambito di pratica, potrebbe essere appropriato palpare (toccare) il tessuto cicatriziale, percependo calore, tenerezza e spessore.

5. Modifica il programma del tuo cliente in base alla sua esperienza di recupero

Suddividiamo il recupero postpartum in tre fasi principali:

  • Riposo, riabilitazione e recupero (settimane 0–6)
  • Ritorno all’attività fisica (settimane 7–18)
  • Antiproiettile per il tuo corpo (settimane 19–42)

Tuttavia, i tempi di recupero di ogni cliente dopo il parto possono variare leggermente. Utilizza le nostre fasi come una tabella di marcia, ma modifica sempre il programma della tua cliente in base alla sua esperienza di recupero e alla sua tempistica.

Riposo, riabilitazione e recupero (settimane 0–6)

Probabilmente non lavorerai con la tua cliente di persona durante le prime sei settimane dopo il parto. Tuttavia, potrebbe consultarti per qualche consiglio o supporto. È ragionevole aspettarsi che entro le sei settimane i sintomi di dolore o incontinenza legati alla gravidanza e al parto dovrebbero essersi risolti. Ma ricorda che con un cliente del cesareo, questo lasso di tempo dovrebbe essere posticipato di circa altre due settimane per consentire la chiusura della cicatrice del cesareo.

Obiettivi dell’esercizio fisico durante le prime sei settimane dopo il parto

  • Esercitati a contrarre e rilassare i muscoli del pavimento pelvico (idealmente, la tua cliente avrà visto un fisioterapista per la salute pelvica per un consiglio su come funzionano i muscoli del pavimento pelvico).
  • Allevia eventuali dolori e dolori alla colonna vertebrale.
  • Lavora su un modello di respirazione ottimale.
  • Inizia una dolce routine di camminata.
  • Lavora sull’allineamento e sulla propriocezione (consapevolezza del corpo nello spazio).

Affrontare questa fase non accelera il recupero e potrebbe portare a ulteriori disfunzioni e, in definitiva, a un ritorno più lento all’esercizio o allo sport.

Opzioni di esercizio durante questa fase

Finché il medico della tua cliente le ha dato l’autorizzazione – e se la tua cliente se ne sente all’altezza – può fare alcuni esercizi di respirazione e movimenti delicati durante le prime sei settimane dopo il parto che non sono più faticose delle sue attività della vita quotidiana.

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Ecco alcune cose che potresti suggerire al tuo cliente di provare:

Respiro di connessione core-pavimento pelvico

Questo può aiutare a ritrovare la consapevolezza del corpo e una migliore funzione muscolare. Scopri di più sul respiro di connessione in questo articolo.

Ti consigliamo di iniziare con non più di una passeggiata intorno all’isolato (o circa 10 minuti) alla sua prima uscita. Sia che abbiano avuto un parto cesareo o un parto vaginale, molte donne si sentono abbastanza doloranti nella prima settimana e mezza circa dopo la nascita. Lunghi periodi in cui stare in piedi e camminare possono peggiorare il dolore.

Se la tua cliente non avverte pesantezza o dolore dopo la sua prima breve passeggiata, può provare ad andare un po ‘più lontano o aggiungere qualche minuto la prossima volta. Dato che aggiunge tempo o distanza alle sue passeggiate, fare due brevi passeggiate al giorno potrebbe sentirsi meglio di una singola camminata più lunga. E se può andare senza il passeggino / carrozzina almeno in alcune delle sue passeggiate, può lavorare sull’oscillazione del braccio e sulla rotazione del tronco.

Stretching e mobilità di base

Nei primi giorni dopo il parto, alcuni movimenti delicati possono essere abbastanza lenitivi per i muscoli doloranti e le articolazioni doloranti del tuo cliente. Può iniziare con movimenti più di supporto, come inclinazioni pelviche e rotolamento del ginocchio in posizione supina con le ginocchia piegate, e costruire da lì. Questi esercizi delicati incoraggeranno anche l’attivazione dei muscoli addominali di basso livello.

Può anche provare alcuni lavori di mobilità del collo, delle spalle e della parte superiore della schiena, come gli allungamenti del collo di base, i cerchi del cingolo scapolare e le rotazioni toraciche.

Ritorno all’esercizio (settimane 7–18)

A questo punto, la tua cliente avrebbe dovuto avere una valutazione postnatale con il suo medico di base o ostetricia ginecologica e avrebbe dovuto essere autorizzata per l’esercizio. Se la sua ferita al taglio cesareo è chiusa, può fare un massaggio al tessuto cicatriziale che può aiutare a ridurre le aderenze e il disagio.

Obiettivi dell’esercizio fisico durante le settimane dalla 7 alla 18

  • Monitoraggio del tessuto cicatriziale per assicurarsi che guarisca come previsto.
  • Mobilitare il tessuto cicatriziale.
  • Recupero dell’attivazione e della funzione dei muscoli del pavimento pelvico.
  • Stabilire un modello di respirazione ottimale.
  • Costruire una certa forza di base con semplici movimenti funzionali
  • Miglioramento della capacità aerobica.
  • Valutazione e monitoraggio della diastasi rettificativa

Le linee guida per l’esercizio postnatale possono includere una combinazione di esercizio aerobico e allenamento della forza, insieme a stretching e recupero.

La tua cliente potrebbe avere problemi di tempo e fatica, quindi prendi in considerazione il suo tempo e le sue energie quando scrivi il suo programma e sii pronto a modificare i suoi allenamenti per incontrarla dov’è. Ad esempio, programma meno serie di ogni esercizio in modo che possa completare le sue sessioni in meno tempo oppure, se si allena a casa, mostrale come può suddividere l’allenamento in più mini-sessioni durante la giornata.

Opzioni di esercizio durante questa fase

Di seguito sono riportate alcune opzioni che il tuo client potrebbe provare durante questa fase.

Connessione respiratoria e core-pavimento pelvico

Il modello di respirazione è la base per tutto il resto dell’esercizio postnatale. In queste prime settimane, l’obiettivo dovrebbe essere quello di incoraggiare la connessione tra il cervello e i muscoli del pavimento pelvico utilizzando il respiro di connessione e lavorare per aumentare la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico come guidato da un fisioterapista della salute pelvica, all’interno delle capacità del cliente.

Incoraggia la tua cliente ad attivare i muscoli del pavimento pelvico mentre esegue le parti più impegnative di un esercizio. In genere, la parte impegnativa di un esercizio viene eseguita durante l’espirazione e i muscoli del pavimento pelvico si sollevano naturalmente durante l’espirazione, agendo in modo protettivo per sostenere la colonna vertebrale, il bacino e gli organi.

Probabilmente non dovrà continuare a contrarre attivamente il pavimento pelvico a ogni esercizio, ma all’inizio del periodo postnatale può essere utile lavorare su questa connessione poiché il pavimento pelvico si adatta a una nuova lunghezza (cioè senza una baby sitter su di esso!).

Valutazione e rafforzamento della parete addominale

Se sei stato addestrato a valutare la diastasi recti, sarebbe appropriato valutarlo durante la prima sessione postnatale del tuo cliente. Se il DRA è ampio o profondo, prendere in considerazione l’invio a un fisioterapista per la salute pelvica per la gestione.

Molte donne sentono che i loro muscoli addominali sono “più deboli” dopo il taglio cesareo e alcune hanno difficoltà a sentire una buona connessione con i muscoli addominali inferiori. Inizia alcuni esercizi delicati per connettere e rafforzare la parete addominale – questo può includere esercizi in posizione sdraiata storta, come la caduta del ginocchio o lo scivolamento delle gambe, o abbracci a quattro punti del ventre.

Esercizi di mobilità delicata

I tipi di movimenti che la tua cliente stava eseguendo nella fase precedente potrebbero essere adatti al suo riscaldamento.

Cardio

Il tuo cliente potrebbe fare un po ‘di cardio a questo punto, ma l’intensità dovrebbe rimanere bassa o moderata all’inizio di questa fase. Consigliamo inoltre di iniziare con esercizi a basso impatto per ridurre al minimo lo sforzo sul pavimento pelvico, aumentando gradualmente l’impatto man mano che la guarigione continua.

Entro 7-12 settimane dopo il parto, il tuo cliente potrebbe essere in grado di camminare fino a 45 minuti al giorno a un ritmo facile e ristoratore, come il suo livello di energia e il suo programma lo consentono. E nelle settimane 13-18, se non avverte dolore o incontinenza urinaria, può aumentare il suo tempo a 60 minuti al giorno. Potrebbe essere in grado di tornare a un allenamento di intensità moderata e ad alta intensità se si sente all’altezza, anche se consigliamo una valutazione del pavimento pelvico prima di attività ad alto impatto.

Allenamento della forza

Può partecipare all’allenamento della forza due o tre giorni alla settimana e si consiglia di rimanere entro 2-3 serie da 8-12 ripetizioni per lavorare a un carico che solleciti i cambiamenti dei tessuti e riduce al minimo il rischio di causare danni. Durante le settimane 13-18 dopo il parto, può aggiungere una passeggiata di 15 minuti dopo i suoi allenamenti di forza.

Includi progressioni che la aiutino a passare in sicurezza a un esercizio più intenso. Concentrati sugli esercizi che non esacerbano la diastasi rettilinea né esercitano un’eccessiva pressione verso il basso sul pavimento pelvico.

Evita esercizi che:

  • Causa dolore (ad esempio, la parte bassa della schiena, la parete addominale).
  • Causa sintomi di incontinenza.
  • Provoca pesantezza o sensazione di trascinamento nel perineo.
  • Causa un rigonfiamento visibile lungo la linea alba.

Incoraggia la tua cliente a riposarsi quanto più possibile durante la giornata.

Proteggi il tuo corpo dai proiettili (settimane 19–42)

Una volta che la tua cliente ha stabilito una certa forza di base e si sente più energica, supponendo che non abbia complicazioni o battute d’arresto importanti, potrebbe essere pronta a fare un po ‘di più. Anche in questo caso, i tempi di recupero postpartum variano, quindi sii flessibile.

Obiettivi dell’esercizio fisico durante le settimane da 19 a 42

  • Continua gli esercizi di mantenimento del pavimento pelvico.
  • Aumenta la forza della parete addominale.
  • Rivedi il modello di respirazione.
  • Aumenta la capacità di esercizio aerobico.
  • Progredire nell’allenamento della forza.
  • Inizia un allenamento specifico per lo sport (se appropriato).

La sequenza temporale in questa fase non è scolpita nella pietra e, a volte, le linee guida settimanali possono esercitare molta pressione su un cliente affinché progredisca più velocemente di quanto vorrebbe o è in grado di fare, tuttavia, se il tuo la paziente sta guarendo bene ed è ansiosa di tornare a fare esercizio, questa è una sequenza temporale piuttosto realistica che le aiuterà a evitare che si sottoponga a un esercizio intenso troppo velocemente.

Opzioni di esercizio durante questa fase

Il tuo cliente potrebbe sentirsi pronto per esercizi di maggiore impatto o pesi più pesanti. Potrebbe anche essere ansiosa di tornare al suo sport preferito o alla sua attività fisica. Tratta il ritorno all’esercizio dopo un taglio cesareo proprio come tratteresti il ​​ritorno a qualsiasi altra attività, procedendo lentamente nel tempo in base al feedback.

Considera gli elementi dello sport in cui il tuo cliente desidera tornare. Richiede una rapida accelerazione? Cambiamenti di direzione? Saltellando? Lancio? Analizza i movimenti rilevanti e aiutala a costruire i componenti di cui ha bisogno per tornare allo sport con sicurezza.

Di seguito sono riportate alcune opzioni che il tuo client potrebbe provare durante questa fase.

Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico e connessione core-pavimento pelvico

A questo punto, la tua cliente seguirà un programma di mantenimento di esercizi per i muscoli del pavimento pelvico guidati dal suo fisioterapista per la salute pelvica, idealmente. Ciò può includere l’esecuzione quotidiana di serie regolari di contrazioni rapide e lente.

In definitiva, non dovrebbe concentrarsi consapevolmente sui muscoli del pavimento pelvico quando esegue movimenti più dinamici. La connessione core-pavimento pelvico dovrebbe avvenire in modo naturale a questo punto se lei ci ha lavorato fino a questo punto.

Nelle settimane 19 e oltre, il tuo cliente potrebbe progredire lentamente verso esercizi cardio ad alto impatto. Poiché la sua energia e il suo programma lo consentono, potrebbe essere OK per lei:

  • 1-2 sessioni di allenamento ad alta intensità (HIT) a settimana
  • 1-2 sessioni cardio a intensità moderata (MIC) a settimana
  • Una passeggiata o qualsiasi altra attività riparatrice quotidiana

Se la tua cliente si è divertita a correre prima e durante la gravidanza, potrebbe essere ansiosa di ricominciare. Incoraggiala a ritornarvi gradualmente aumentando la distanza o il tempo, quindi accelerare, per diverse settimane e mesi. Raccomandiamo spesso una progressione lenta come l’utilizzo di un programma “Couch to 5K” per principianti e il monitoraggio dei sintomi.

Prima che il tuo cliente torni a fare jogging e correre, includi alcuni esercizi a basso impatto per padroneggiare la tecnica e ridurre al minimo i sintomi o il dolore del pavimento pelvico. Esercizi come:

  • Ginocchia alte
  • Oscillazioni del braccio
  • Rotazioni toraciche
  • Variazioni dello squat a gamba singola (che possono progredire fino a includere oscillazioni alternate delle braccia e rotazioni toraciche per simulare la corsa).

Allenamento della forza

Se la tua cliente sta allenando la forza, dovrebbe eseguire esercizi che si sentano a proprio agio e sicuri mentre procede verso l’uso di pesi più pesanti e l’esecuzione di movimenti più complessi. Dovrebbe essere indolore e non dovrebbe avere perdite di urina o sensazione di pesantezza nel pavimento pelvico.

Può allenarsi per la forza da due a quattro giorni alla settimana se la sua energia e il suo programma lo consentono, rimanendo entro 2-4 serie da 8-12 ripetizioni. Può aggiungere una camminata di 15 minuti o una sessione HIT dopo due dei suoi allenamenti di forza.

Una volta che la tua cliente ha completato 42 settimane di allenamenti di recupero postpartum, se ha seguito le linee guida che insegniamo nella nostra certificazione di coach pre e postnatale, siamo sicuri che possa tornare a qualsiasi altro allenamento o attività che le piace, ammesso che lo sia autorizzato dal suo medico o fisioterapista e non presenta sintomi di disfunzione del pavimento pelvico.

6. Entra in contatto con i fisioterapisti per la salute pelvica nella tua zona e incoraggia i tuoi clienti dopo il parto a lavorare con loro

Sia che la tua cliente abbia avuto un parto cesareo o un parto vaginale, trarrà beneficio dal vedere un fisioterapista del pavimento pelvico intorno alle sei-otto settimane (o prima se sintomatico) per assicurarsi che stia guarendo bene e il suo pavimento pelvico funzioni in modo appropriato.

Investi del tempo per costruire la tua rete di riferimento e per metterti in contatto con i fisioterapisti del pavimento pelvico nella tua zona. Cerca uno dei seguenti siti web cercando termini come “gravidanza / postpartum”, “pelvico” o “salute delle donne” sotto specialità o area di pratica:

Vuoi saperne di più?

C’è molto di più nel lavorare con i clienti dopo il parto, in particolare con quelli che hanno avuto un cesareo. Sebbene questo articolo fornisca una panoramica di alcune delle cose più importanti che dovresti sapere, è solo la punta dell’iceberg.

Considera questo l’inizio della tua esperienza di apprendimento, non la fine.

Aumentando la tua comprensione dell’esperienza postnatale e rispondendo al corpo, all’esperienza, alle esigenze e agli obiettivi unici del tuo cliente, puoi aiutarlo non solo a guarire e recuperare, ma a prosperare .