Ottobre 15, 2020

Come addestrare i clienti con Diastasis Recti

By Mario Picoletti

Come fisioterapista per la salute pelvica, mi consideravo un esperto in diastasi rett. Dopotutto, curavo la malattia da quasi 20 anni nei miei pazienti.

Poi, dopo la mia terza gravidanza, ho diagnosticato la condizione in me stesso.

Nonostante tutta la mia educazione ed esperienza, la mia prima reazione è stata la paura. Poiché la saggezza convenzionale per così tanto tempo è stata quella di andare piano per evitare qualsiasi cosa che potesse peggiorare la diastasi, il mio istinto era di affrontare la condizione in modo conservativo.

Ero preoccupato.

Potrei mai ripetere l’allenamento addominale?
Sarei in grado di correre per lunghe distanze?
Lo yoga non sarebbe più sicuro?
E il pilates?

Anche per un esperto come me, era difficile capire cosa significasse avere la diastasi per la mia forma fisica. Quali esercizi posso fare? Potrei riparare il divario nei miei muscoli addominali? Ero “rotto” in qualche modo?

Dopo aver lavorato con un altro fisioterapista e un allenatore, ho finalmente iniziato a separare le informazioni dalle mis informazioni sulla diastasi recti.

Il mio fisioterapista e il mio allenatore mi hanno aiutato a capire che non ero rotto – con la diastasi rettilinea, i miei muscoli addominali semplicemente non potevano generare tanta tensione e pressione intra-addominale come prima. Mi hanno anche ricordato che ci sono ancora molte opzioni di esercizio disponibili per qualcuno che ha la diastasi rettificativa.

Da quell’esperienza, sono stato in grado di applicare questa conoscenza e comprensione più approfondite per aiutare altre donne con diastasi a sentirsi e a muoversi meglio, senza paura o limitazioni.

Ecco come aiutare un cliente con diastasi recti (o te stesso) a tornare a fare esercizio in sicurezza.

Per prima cosa: cos’è Diastasis Recti?

Se a te o al tuo cliente viene diagnosticata la diastasi recti, la tua prima domanda è probabilmente: che cos’è?

Ecco una rapida spiegazione:

La diastasi recti è stata storicamente definita come “il divario”, o la distanza inter-retto (la distanza tra i due lati dell’addome retto).

Durante la gravidanza, la linea alba – il tessuto connettivo che corre lungo la linea mediana dell’addome dallo sterno all’osso pubico – si ammorbidisce e diventa più lassista. L’estensione del tessuto connettivo si allarga e le pance del muscolo retto dell’addome (i lati destro e sinistro di questo gruppo muscolare) si allargano per consentire alla parete addominale di espandersi con lo sviluppo della gravidanza.

Questa separazione naturale dei muscoli addominali si verifica comunemente durante il terzo trimestre e persiste per qualche tempo dopo il parto.

La maggior parte della ricerca sulla diastasi recti si è concentrata sul colmare il divario e, fino a poco tempo fa, l’obiettivo di molti programmi di esercizi postpartum era anche quello di ridurre o colmare il divario, come mezzo di recupero dalla diastasi recti. In passato, gli esercizi si sono concentrati sul riunire fisicamente i due lati dei muscoli addominali (usando una fascia o incrociando letteralmente le braccia sull’addome e usando le mani per unire entrambi i lati dei muscoli addominali). L’idea era di allenare entrambi i lati del retto dell’addome a lavorare di nuovo l’uno accanto all’altro.

Ricerche più recenti stanno scoprendo che colmare il divario non è importante quanto recuperare la tensione nella linea alba, ridefinendo così cosa significa “guarigione” diastasi recti.

Tutti ottengono la diastasi recti durante la gravidanza?

Quasi il 100% delle donne incinte svilupperà la diastasi recti entro il terzo trimestre, e praticamente ogni donna avrà una diastasi maggiore di 16 millimetri entro le settimane 35-39 della sua gravidanza. 22 Non esiste un modo chiaro per identificare chi ha maggiori probabilità di avere una separazione addominale che persiste mesi dopo la gravidanza.

Nel periodo postnatale, la diastasi recti di alcune donne “guarirà” senza alcun intervento (assumendo che non esista alcun ulteriore stress o aggravamento della separazione). Più della metà ha ancora un’ampia separazione otto settimane dopo il parto e, sebbene alcuni guariscano entro sei mesi, molti non si sono ripresi nemmeno un anno.

Uno studio in Norvegia ha rilevato che quasi un terzo delle donne aveva ancora almeno una lieve separazione a 12 mesi dopo il parto (e di conseguenza due terzi no – il che, secondo lo studio, significa che la diastasi recti aveva “Guarito”). 12

Molte donne cercano aiuto con la loro diastasi perché non si sentono forti e non gli piace l’aspetto del loro corpo dopo la gravidanza.

Alcune donne con diastasi rettale lottano per sentire i muscoli addominali durante gli allenamenti e potrebbero dirti che la loro pancia sembra vuota o scollegata. A volte potresti notare il “cono” del ventre o spingere fuori attraverso lo spazio.

Puoi valutare la rettifica della diastasi del tuo cliente e puoi insegnare ai clienti ad autovalutarsi.

Sebbene l’ecografia sia diventata il gold standard per la misurazione accurata della distanza inter-retto, la misurazione della larghezza delle dita rimane il metodo di screening più comunemente utilizzato negli ambienti clinici e di formazione.

In questo tipo di valutazione, chiedi al tuo cliente di sdraiarsi supino, chiederle di sollevare leggermente la testa e le spalle da terra e mantenere quella posizione. Quindi usi le dita per valutare sia la distanza del gap sopra e sotto l’ombelico sia la capacità della linea alba di creare tensione attraverso il gap. Osserverai anche la profondità del divario e monitorerai le strategie di respirazione del tuo cliente durante il leggero movimento di sit-up.

La tensione che puoi sentire – o meno – nei tessuti del tuo cliente può indicare se c’è una buona o una scarsa tensione della linea alba. Attivare il trasverso dell’addome prima e durante la manovra può migliorare il tensionamento. Per aiutare la tua cliente ad attivare il suo trasverso dell’addome, invitala a concentrarsi sulla sua espirazione mentre esegue il movimento.

La diastasi recti può essere prevenuta? Ecco cosa dice la ricerca

Alcune delle vostre clienti incinte vorranno sapere come possono prevenire la diastasi recti o come possono “ripararla” o farla sparire dopo la gravidanza.

Poiché c’è così tanta disinformazione sulla rettifica della diastasi immediatamente disponibile, i formatori, gli allenatori e i professionisti della riabilitazione devono capire (e ricordare ai loro clienti) che c’è ancora molto sconosciuto.

La ricerca sulla diastasi recti è ancora molto limitata rispetto ad altre preoccupazioni più comuni come la lombalgia. Tuttavia, è un’area di ricerca in crescita e la qualità di tale ricerca sta migliorando costantemente.

Una cliente può incolpare se stessa, credendo di aver causato attivamente la sua diastasi o stia facendo le cose sbagliate per affrontarla nel postpartum. Puoi aiutarla ad andare un po ‘più facilmente con se stessa spiegando che oltre alla mancanza di protocolli di prevenzione basati sull’evidenza, una cosa che emerge dalla ricerca è che alcuni fattori che influenzano la diastasi recti potrebbero non essere al di fuori del suo controllo.

Ad esempio, uno studio recente ha scoperto che la composizione del collagene nella linea alba può svolgere un ruolo chiave nel modo in cui si sviluppa la diastasi recti. 7 Alcuni tipi di collagene potrebbero non essere di supporto o elastici, il che può potenzialmente influenzare la profondità e la distanza tra gli spazi o la capacità dei muscoli addominali di gestire la pressione intra-addominale.

Inoltre, fattori come il sesso della tua cliente, la presenza di un’ernia, la sua storia di chirurgia addominale o taglio cesareo, il numero di gravidanze e nascite che ha avuto e le condizioni della sua pelle possono potenzialmente svolgere un ruolo per lei diastasis recti diagnosi. 1

Molti programmi di formazione commerciale si concentrano su strategie per controllare la pressione intra-addominale correlata all’attività prima e durante la gravidanza, inclusa la manovra di Valsalva con sollevamento pesi e lo sforzo cronico con il gabinetto. Tuttavia, questi programmi e strategie necessitano di ulteriori ricerche per dimostrare la loro efficacia nella prevenzione del DRA.

Cinque modi per aiutare i clienti con Diastasis Recti

La diagnosi di diastasi recti può essere stressante e fonte di confusione. Fortunatamente, come allenatore, sei in una posizione eccellente per aiutare i tuoi clienti a tornare a fare esercizio in sicurezza, sentendosi anche forti, sani e pieni di potere.

Ecco cinque modi in cui puoi aiutare.

1. Dissolvi i miti e riduci la paura

I miti sulla diastasi recti abbondano e alcuni dei tuoi clienti potrebbero dirti che si sentono distrutti. I clienti che si sentono spaventati ed evitano l’esercizio continueranno a perdere forza. Sei in un’ottima posizione per aiutarli.

Il tuo cliente potrebbe aver letto o sentito miti come:

  • Quella diastasi recti è prevenibile (non lo è!)
  • Che se non lo ha dopo il suo primo parto, non lo avrà più tardi (non è così).
  • Quella diastasi recti si verifica solo dopo la gravidanza (infatti, è presente in quasi tutte le gravidanze entro il terzo trimestre – è solo più difficile da notare perché la gravidanza rende l’addome sodo e la pelle si tira la pancia.)

Prima di tutto, rassicura una cliente con diastasi che non è rotto. Usa la tua esperienza di coaching non solo per aiutarla a concentrarsi sul ristabilire un controllo efficiente della pressione intra-addominale e migliorare la forza addominale, ma anche per aiutarla a sentirsi di nuovo forte e sicura nel suo corpo.

2. Fornire programmi di esercizi realistici e progressivi

L’addestramento post-gravidanza della tua cliente dovrebbe concentrarsi sull’aiutarla a ritrovare forza e fiducia nel suo corpo. Con una progettazione del programma basata sull’evidenza e una buona comunicazione continua, puoi aiutare i tuoi clienti dopo il parto a raggiungere questi obiettivi.

I pazienti con Diastasis Recti dovrebbero evitare determinati esercizi?

Sempre più spesso, sembra che nessun esercizio sia vietato, su tutta la linea, per tutte le donne con diastasi.

Più impariamo sulla diastasi recti e sui fattori coinvolti e più vediamo che molte donne continuano a partecipare a sport e attività impegnative senza peggiorare i sintomi, più diventa incoraggiante e necessario continuare a cercare nuove e migliori risposte.

Poiché la ricerca e le prove continuano a progredire, ora ci sono meno limitazioni sui tipi di esercizi che le donne con diastasi possono fare.

Detto questo …

Consigliamo di evitare le seguenti categorie di esercizi nel primo postpartum (quando è meno probabile che sia in grado di controllare efficacemente la pressione intra-addominale):

  • Esercizi addominali avanzati che sollecitano molto la parete addominale
  • Esercizi pliometrici
  • Esercizi intensi o lezioni di ginnastica

Esercizi addominali avanzati

Questa categoria include gli esercizi addominali che riteniamo debbano essere evitati all’inizio della gravidanza e possibilmente aggiunti alle fasi successive di un programma di riabilitazione postnatale:

  • Esercizi in cui la regione pelvica inferiore / addominale si gonfia verso l’alto o verso l’esterno (ad es. scricchiolii e addominali, sollevamenti delle gambe, biciclette, ginocchiere, coltelli a serramanico).
  • Esercizi in cui la pancia pende verso il pavimento e le mani sono a una distanza maggiore dai piedi o dalle ginocchia (ad esempio, plank anteriori e variazioni, flessioni, file rinnegate).

Questo non vuol dire che questi esercizi siano “cattivi” e debbano essere sempre evitati, ma nella nostra esperienza, le donne postnatali dovrebbero progredire gradualmente verso questi esercizi, piuttosto che iniziare con loro. Assicurati di evitare esercizi che causano il rigonfiamento della parete addominale verso l’esterno (specialmente sulla linea mediana), che causano stress all’incisione del taglio cesareo o che causano perdite di urina.

Negli esercizi in cui la pancia potrebbe penzolare verso il pavimento, la tua cliente potrebbe sentirsi come se le sue viscere le stessero “fuoriuscendo” dalla pancia se non riesce a sentire la tensione negli addominali. Ad esempio, se sta eseguendo un plank frontale direttamente sul pavimento e non lo sente mai negli addominali, ma sente una tonnellata di tensione nelle spalle e nella parte superiore della schiena o un po ‘di disagio nella parte bassa della schiena, dovresti modificare l’esercizio. Prova una variazione diversa, come la plancia anteriore inclinata o una regressione alla posizione delle mani e delle ginocchia.

Cosa dice la ricerca sugli esercizi addominali …

Recenti ricerche hanno confrontato l’effetto delle manovre di arricciatura e di trascinamento sulla “chiusura” del gap. (La manovra di trascinamento è tipicamente considerata una contrazione degli addominali trasversali, il più profondo dei muscoli addominali.) Diversi studi hanno notato che la manovra di piegamento riduce la distanza inter-retto e la manovra di trascinamento la aumenta. 2,6,11,13,15,16

È facile vedere come le cose possono creare confusione, giusto?

Allora, i crunch vanno bene allora? E se evitare esercizi che potrebbero aumentare il divario o impedirne la guarigione è una delle maggiori preoccupazioni per le persone con diastasi recti, cosa dovremmo fare per l’allenamento addominale profondo? E gli esercizi di rotazione e gli esercizi che allenano gli obliqui?

Un altro studio ha identificato che rispetto alle donne senza diastasis recti, le donne con diastasis recti “hanno dimostrato una coppia di rotazione muscolare del tronco significativamente inferiore e hanno ottenuto punteggi inferiori nel test di sit-up”. 3 Nel contesto del l’idea che ci sia meno capacità di traslare le forze, con la consapevolezza che un divario più ampio o una linea alba non tesa ha una ridotta capacità di tradurre le forze, 13 ha senso che la coppia di rotazione del muscolo del tronco sarebbe diminuita .

Nessuna ricerca afferma specificamente che gli scricchiolii crossover, gli scricchiolii in bicicletta, i plank o gli addominali siano negativi e dovrebbero essere evitati a tutti i costi.

Esercizi pliometrici

Questi includono:

  • Corsa, sprint, jogging
  • Salto, box jump, corda per saltare
  • Burpees, squat thrust e altri esercizi di condizionamento simili

Il tuo cliente postnatale potrebbe non avere ancora sufficiente forza e coordinazione dei muscoli addominali o del pavimento pelvico per controllare la pressione intra-addominale e supportare gli organi interni.

Se il suo corpo non è ancora pronto, potrebbe prepararsi a problemi come il prolasso degli organi pelvici, l’incontinenza urinaria o il dolore lombare e pelvico.

Esercizi intensi

Il corpo del tuo cliente ha subito alcuni importanti cambiamenti negli ultimi nove mesi. Ora è importante allenarlo di nuovo, il che richiede solo un paio di passi indietro per insegnare ai muscoli del core e del pavimento pelvico come funzionare di nuovo al meglio.

Mantieni la tua attenzione sui guadagni a lungo termine e incoraggia i tuoi clienti a fare lo stesso. Se un cliente vuole tornare subito a un allenamento di resistenza pesante o esercizi addominali e pliometrici, allenamenti cardiovascolari intensi o qualcosa di simile a una tipica lezione di “mamma e bambino” (con molte corse, salti, scricchiolii, ecc.), Potrebbe rischiare lesioni o disfunzioni del pavimento pelvico a lungo termine.

È tuo compito spiegare perché quelle opzioni potrebbero non essere le migliori per lei in questo momento e aiutarla a fare esercizio in un modo che la aiuti a raggiungere quegli obiettivi nel tempo.

Spiega alla tua cliente che è più efficace attenersi agli esercizi e a un programma di allenamento che ricostruirà la sua forza in modo lento e costante, piuttosto che rimanere fermo su un’idea di dove “dovrebbe” essere o dove ha interrotto prima della gravidanza. L’idea è di aiutare i tuoi clienti a essere in grado di continuare a fare esercizio e a godersi la loro attività a lungo termine, con il minimo rischio di lesioni e burnout.

Di chi è la decisione?

Alla fine della giornata, è importante ricordare che la tua cliente ha piena autonomia sul suo corpo e sulle sue decisioni.

A volte, un cliente può avere dei sintomi e stargli bene. Anche se puoi avvertirla che continuare quello che sta facendo potrebbe peggiorare le sue condizioni, ricorda che è lei a decidere: il tuo ruolo è educarla. Assicurati di documentare di aver fatto una raccomandazione esplicita.

Ricorda … l’esperienza di guarigione postpartum di ogni cliente è diversa.

Procedi con cautela man mano che il tuo cliente progredisce oltre il primo postpartum e può iniziare a fare movimenti più impegnativi. Monitora la sua diastasi, prova diversi esercizi e scala gli allenamenti in base a ciò che osservi e a come ti dice che si sente.

Esistono molte strategie di respirazione che possono funzionare per il tuo cliente, a seconda dell’esercizio, del carico, della posizione e persino della giornata. Puoi consigliarle di espirare durante lo sforzo, inspirare sotto sforzo, trattenere il respiro delicatamente durante lo sforzo, espirare leggermente subito prima dello sforzo e trattenere il respiro per il resto dello sforzo. Sperimenta per trovare ciò che funziona meglio per il tuo cliente in questo momento.

Collabora con un fisioterapista o un professionista della riabilitazione esperto nell’imaging ecografico riabilitativo. Trova professionisti che usano l’imaging per aiutare i loro pazienti a migliorare le strategie di attivazione muscolare e impara a usare il loro respiro per assistere l’attivazione addominale in diversi contesti.

Se scegli di non programmare determinati esercizi con il tuo cliente, prova a utilizzare un linguaggio di supporto per spiegare la tua scelta piuttosto che un linguaggio che evoca paura. Evita di catastrofizzare il modo in cui si sentono o ciò che fa il loro corpo mentre eseguono gli esercizi.

3. Attenzione ai segnali di pericolo

Per aiutare il tuo cliente a guarire e continuare a fare progressi, fai attenzione ai sintomi che potrebbero indicare una disfunzione pelvica potenziale o esistente. Incoraggiala sempre ad ascoltare il suo corpo e ad avere fiducia nei segnali che il suo corpo sta inviando.

Quando procedere con cautela

Il doming o il coning addominale è spesso menzionato in articoli sull’esercizio pre e postnatale, citato come qualcosa da evitare, un indicatore che un esercizio è troppo impegnativo e può portare a conseguenze negative. Ma finora, la ricerca non ha concluso che il doming sia dannoso.

Pressione verso l’esterno incontrollata che forma una cupola o un cono centrale sull’addome del cliente, che non è un pericolo, ma può essere un potenziale indicatore che non è in grado di controllare la pressione intra-addominale in modo efficiente, o quello potrebbe essere necessario ridurre un esercizio. Puoi aiutare la tua cliente a testare diverse strategie di respirazione, incluso il respiro di connessione core-pavimento pelvico, e trovare ciò che funziona per lei in quell’esercizio quel giorno.

Plank, scricchiolii e altri esercizi ad alto carico in una posizione di caricamento frontale spesso causano il doming, ma lo stesso possono essere semplici esercizi con manubri. Puoi monitorare la parete addominale della tua cliente e aggiustare o rimuovere gli esercizi se noti una cupola lungo la sua linea alba.

Quando interrompere l’esercizio e fare riferimento

Se qualcosa non va bene durante un esercizio, probabilmente non lo è. Se la tua cliente “sa” che quello che sente nel suo corpo non è confortevole, falla smettere.

A volte gli esercizi si sentiranno un po ‘imbarazzanti dopo la gravidanza, e va bene così. Come promemoria, il tuo cliente dovrebbe interrompere un esercizio se:

  • Le sta causando dolore.
  • C’è una sensazione di trazione attraverso una cicatrice del cesareo.
  • Sente pressione nella vescica o nel retto.
  • Sta perdendo urina durante o dopo un allenamento.
  • Non riesce a respirare facilmente.

Ricorda: riacquista la funzione prima di fare qualsiasi esercizio intenso.

La diastasi recti non è direttamente correlata alla lombalgia, al prolasso degli organi pelvici o all’incontinenza. Tuttavia, le donne dopo il parto spesso sperimentano una o più di queste condizioni e, sebbene possano essere comuni, non sono certamente ideali. Fai sempre attenzione a questi sintomi e assicurati che la tua cliente segua il suo medico se ne manifesta uno.

La pressione o una sensazione di pesantezza al perineo può indicare un prolasso degli organi pelvici, che richiede una valutazione da parte del ginecologo o del fisioterapista. Il dolore all’addome, al bacino o al perineo non è comune con la diastasi recti e richiede anche una valutazione medica.

4. Coltiva una rete di referral

Se disponi di una rete di referral, avrai sempre il supporto di un team di professionisti sanitari.

Le donne dopo il parto possono lavorare con vari professionisti sanitari di diverse discipline e capire cosa fa ogni professionista è molto importante, così sai quando indirizzare il tuo cliente a un altro professionista.

Ad esempio, un fisioterapista addestrato a lavorare con atleti e individui attivi che soffrono di diastasi recti può collaborare con il tuo cliente per identificare strategie che l’aiutino a migliorare il controllo della pressione intra-addominale.

Una cosa: assicurati di essere tutti sulla stessa pagina con il messaggio che avere diastasis recti non significa che il tuo cliente deve interrompere del tutto il movimento.

5. Pratica la compassione

Sii sensibile e compassionevole con i tuoi clienti e riconosci che ognuno è diverso.

Per molte donne, il loro corpo dopo il parto può sembrare estraneo e, in molti casi, potrebbero cercare il modo più rapido per tornare a come apparivano e si sentivano prima della gravidanza.

Le aspettative dei tuoi clienti possono variare dall’accettazione dei cambiamenti che stanno vivendo al completo rifiuto di un corpo che è stato all’altezza dell’enorme sfida di far crescere un piccolo essere umano in nove mesi. I social media hanno intensificato la messaggistica dopo il parto, facendo sentire molte donne inadeguate o sottintendendo che sono responsabili della separazione dei muscoli addominali.

Sfrutta questa opportunità per riesaminare le tue convinzioni sulla diastasi recti, per lavorare in collaborazione con i tuoi clienti per comprendere le loro paure riguardanti l’esercizio e il movimento e per fornire una guida affidabile basata sull’evidenza mentre lavorano per guarire, riguadagnare forza e sentire di nuovo bene nella loro pelle.