Clienti di formazione post-isterectomia: cosa c’è da sapere

Sapevi che entro i 60 anni più di un terzo delle donne avrà subito un’isterectomia e circa l’11,7% delle donne di età compresa tra i 40 ei 44 anni avrà subito la procedura? ¹ In altre parole, se lavori principalmente con donne, è probabile che lavorerai con qualcuno che ha subito un’isterectomia.

In qualità di coach, acquisire una migliore comprensione di ciò che ha subito il tuo cliente è importante, poiché l’isterectomia avrà un impatto sulla salute, la formazione, il benessere e gli obiettivi di una donna. Senza contare che sarai preoccupato per la capacità della tua cliente di tornare a fare esercizio in sicurezza dopo la sua procedura.

Sfortunatamente, come tornare all’attività dopo l’intervento chirurgico non è molto chiaro. Quindi, come aiuti i tuoi clienti quando vogliono tornare all’allenamento di resistenza, all’esercizio cardio o ad altre attività o sport?

In questo articolo:

• Scopri i motivi comuni per cui il tuo cliente potrebbe aver subito un’isterectomia.
• Impara i diversi tipi di isterectomia.
• Comprendere le diverse procedure utilizzate.
• Impara le linee guida per riprendere l’attività fisica dopo un’isterectomia.
• Scopri di più sulla cura delle cicatrici e perché è importante.
• Comprendi meglio il potenziale impatto psicologico sul tuo cliente e come puoi aiutare.

Che cos’è un’isterectomia?

Anche se in un attimo passeremo ai diversi tipi di procedura, ciò che spesso viene dimenticato è il “perché” dietro l’isterectomia. I motivi più comuni includono:

• Fibromi
• Cancro
• Endometriosi
• Prolasso uterino (mancanza di supporto per l’utero)
• Incontinenza urinaria (con una componente di prolasso uterino)

In genere, le isterectomie indotte da ragioni non cancerose vengono eseguite solo quando altre opzioni di trattamento non hanno avuto successo.

Quali sono i diversi tipi di isterectomia?

L’isterectomia è una procedura chirurgica che rimuove l’utero. Esistono molti tipi di isterectomia che vengono classificati a seconda di quali organi aggiuntivi vengono rimossi. Di solito sono classificati come ^4,5 :

• Isterectomia totale
• Isterectomia parziale
• Isterectomia radicale

Esaminiamo ciascuno di questi in modo più dettagliato.

Isterectomia totale

Un’isterectomia totale (chiamata anche isterectomia semplice) include la rimozione dell’utero e della cervice. Può includere o meno le ovaie e le tube di Falloppio.

Isterectomia parziale

Un’isterectomia parziale lascia la cervice e prende l’utero. Sebbene questa procedura sia comune per le donne che hanno fibromi, continua a lasciare una donna a rischio di cancro cervicale.

Isterectomia radicale

Infine, c’è l’isterectomia radicale. Qui è dove il chirurgo rimuove l’utero, la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie, così come la parte superiore della vagina e dei linfonodi insieme a un possibile tessuto dalla cavità pelvica.

Questo di solito viene eseguito solo quando il paziente ha un cancro pelvico.

Comprensione delle diverse procedure di isterectomia

Per supportare meglio la tua cliente, è importante sapere perché ha subito l’operazione e come si è svolta la procedura. A seconda della sua diagnosi, potrebbe aver eseguito altre procedure contemporaneamente e potrebbe avere altri dolori o sintomi associati mentre torna all’attività. La posizione dell’incisione può anche influenzare le sue aree di dolore o la misura in cui è stata colpita la sua parete addominale. Dovrai adattare la sua formazione di conseguenza.

Prima di entrare nei dettagli su come adattare la sua formazione, parliamo dei diversi modi in cui l’intervento può essere eseguito. Esistono tre tipi principali di procedura:

• Isterectomia addominale
• Isterectomia vaginale
• Isterectomia laparoscopica assistita

Isterectomia addominale

Un’isterectomia addominale viene eseguita attraverso un’incisione di 4-6 pollici di solito proprio sopra l’osso pelvico. Questo approccio offre al chirurgo una visione chiara della cavità addominale e viene spesso utilizzato se il paziente ha fibromi di grandi dimensioni o altre aderenze addominali (come quelle derivanti dall’endometriosi).

Il chirurgo taglia la fascia addominale dall’osso pubico o usa il dito per dissezionare un’apertura al fine di rimuovere l’utero. Questa procedura in genere lascia una cicatrice.

Isterectomia vaginale

Con un’isterectomia vaginale, il chirurgo esegue un’incisione vicino alla parte superiore del tubo vaginale e rimuove l’utero attraverso l’apertura vaginale. Nel complesso, questa procedura risulta meno dolorosa e non lascia cicatrici visibili.

Isterectomia laparoscopica assistita

Un laparoscopio è un tubo di visualizzazione che viene inserito tramite una piccola incisione che consente al chirurgo di vedere le strutture all’interno dell’addome e del bacino. Le isterectomie laparoscopiche assistite stanno diventando più comuni poiché le incisioni sono relativamente piccole e il dolore, le cicatrici e il tempo di recupero sono in genere molto più brevi rispetto a quando viene eseguita un’isterectomia addominale completa. ²

A isterectomia vaginale assistita per via laparoscopica utilizza la telecamera laparoscopica per guidare la rimozione dell’utero e di altri organi attraverso la vagina.

Una isterectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti inseriti tramite altre piccole incisioni addominali. Gli organi vengono quindi tagliati e rimossi attraverso queste piccole incisioni in piccoli pezzi. Se l’utero viene rimosso in questo modo addominale, l’incisione è leggermente più grande di quella delle isterectomie vaginali assistite per via laparoscopica e il chirurgo molto probabilmente avrebbe eseguito una separazione della fascia e del muscolo, che può essere fonte di dolore e cicatrici. Le considerazioni sono le stesse dell’isterectomia addominale quando si tratta di tornare al rafforzamento addominale.

Linee guida per tornare all’esercizio

Ora che sai di più sul perché e sul come dell’isterectomia, è tempo di parlare di come sarà influenzato il tuo piano di allenamento. Tieni presente che ogni donna risponde alla chirurgia e al recupero in modo diverso, quindi mentre ti forniremo alcune linee guida, è importante ascoltare la tua cliente e modificare il tuo piano a seconda di come si sente.

Fisicamente, potrebbe sperimentare:

• Dolore
• Debolezza pelvica
• Incontinenza urinaria
• Sensibilità alle cicatrici e alle incisioni

Il sollevamento può anche sembrare molto più impegnativo quando il tuo cliente sta recuperando la forza nei suoi muscoli addominali, mentre cose come lo stretching possono mettere una tensione insolita sulle cicatrici. Ciò può causare dolore, mobilità limitata e sintomi neurologici come formicolio.

Inoltre, è importante notare che se alla tua cliente vengono rimosse le ovaie prima di iniziare la menopausa, inizierà la menopausa dopo l’isterectomia. Questo perché le ovaie secernono estrogeni (anche piccole quantità dopo la menopausa!) E rimuoverli porterà via questo ormone molto importante.

I sintomi della menopausa possono includere:

• Vampate di calore
• Sbalzi d’umore e irritabilità
• Secchezza vaginale
• Cambiamenti nel desiderio e nel piacere sessuale
• PMS
• Voglie
• Acne
• Perdita di capelli
• Rughe

Gli estrogeni sono importanti per la salute del cuore e per la massa muscolare. Una mancanza di estrogeni può portare a una diminuzione della massa intorno all’uretra, nonché a una diminuzione della capacità di compressione dell’uretra, che aumentano il rischio di incontinenza urinaria. Questo accade gradualmente nelle donne che attraversano la normale menopausa.

Quando una donna viene improvvisamente gettata in menopausa, questo effetto può essere molto più significativo, specialmente se ha già problemi al pavimento pelvico. Se la tua cliente ha la tendenza a trattenere il respiro durante il sollevamento, o se cerca di tornare rapidamente a ciò che stava sollevando prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, potrebbe manifestare sintomi per i quali non è preparata.

Nota da GGS: puoi saperne di più su come lavorare con le clienti di sesso femminile durante la menopausa e oltre in questo articolo .

Cronologia del recupero

Dopo un’isterectomia, alla maggior parte delle donne vengono fornite istruzioni specifiche sulle attività che possono o non possono svolgere per determinati periodi di tempo, a seconda dell’estensione della procedura.

In genere, queste linee guida sono organizzate in tre periodi di tempo:

0–2 settimane: riposo e recupero

Le prime due settimane dopo l’intervento sono per il riposo e il recupero. Sebbene le donne siano incoraggiate a camminare (iniziando da brevi distanze) non appena vengono autorizzate dal medico, possono sentirsi facilmente stanche e avranno bisogno di riposare il più possibile. In genere viene loro assegnata una restrizione di sollevamento di 10 libbre o meno.

2-6 settimane: recupero e riabilitazione

Dopo circa due settimane, la maggior parte delle donne sarà in grado di riprendere le normali attività quotidiane. Il peggio del dolore sarebbe dovuto passare, ma la loro incisione sarà ancora in via di guarigione.

Probabilmente non lavorerai di persona con il tuo cliente durante le prime sei settimane, ma lei potrebbe consultarti per qualche consiglio o supporto. Finché il medico della tua cliente le ha dato l’autorizzazione e se la tua cliente se ne sente all’altezza, durante questo periodo può eseguire alcuni esercizi di respirazione e movimenti delicati.

A seconda di ciò che sente, gli esercizi che può incorporare includono:

• Stretching delicato (ad esempio, allungamenti del collo di base, cerchi del cingolo scapolare, rotazioni toraciche)
• Esercizi di Kegel (p. es., che incorporano la respirazione con contrazioni delicate dei muscoli del pavimento pelvico, aumentando gradualmente il numero di ripetizioni e la lunghezza della contrazione al fine di aiutare a ripristinare la forza, la resistenza, i tempi e la reattività dei muscoli del pavimento pelvico)
• Esercizi di respirazione (ad esempio, Connection Breath)
• Inclinazione pelvica
• Camminare (ad esempio, aumentare gradualmente il tempo e la distanza)

6-8 settimane e oltre: torna all’esercizio

La maggior parte delle donne potrà “tornare a tutte le attività” circa 6-8 settimane. La fattibilità nel mondo reale di questo dipenderà dall’approccio chirurgico. Gli studi dimostrano che molte donne non si sentono pronte a tornare a un’attività rigorosa così presto, in particolare con isterectomia laparoscopica e addominale. ³

Dopo un’isterectomia laparoscopica o addominale, la tua cliente potrebbe dover iniziare con una resistenza inferiore con il suo allenamento addominale. Sebbene le stesse pance muscolari non vengano tagliate, la procedura può comunque portare a ripetuti disagi quando si ritorna al rafforzamento addominale. Questo disagio potrebbe anche derivare dalla sensibilità all’incisione o dal tessuto cicatriziale. Tieni presente che, sebbene il disagio non sia sempre indice di un danno, potrebbe significare che devi stare tranquillo con lei per alcune settimane mentre si riprende.

Il caso è simile dopo un’isterectomia vaginale. Dopo il periodo di 6-8 settimane, la tua cliente non dovrebbe aver bisogno di nient’altro che incoraggiamento e alcuni aggiustamenti alla sua routine appropriati per tornare a fare esercizio dopo quasi due mesi di riposo.

Per tutti i tipi di isterectomia, fintanto che non ci sono complicazioni (o le viene detto diversamente dal suo chirurgo), non dovrebbero esserci altre restrizioni dopo il periodo di recupero di 8 settimane.

Tieni presente, tuttavia, che il tuo cliente potrebbe non sentirsi pronto a eseguire immediatamente i movimenti a tutto campo. Ricorda che nelle ultime 8 settimane non ha fatto altro che camminare o fare stretching leggero, quindi potrebbe essere decondizionata e potrebbe beneficiare di un ritorno più graduale.

Movimenti ed esercizi consigliati per aiutare il tuo cliente a riadattarsi

Ci sono diversi esercizi che possono aiutare la tua cliente mentre ritorna al suo programma di fitness dopo l’intervento.

Ecco alcune opzioni che puoi provare:

Valutazione e rafforzamento della parete addominale

Molte donne ritengono che i loro muscoli addominali siano più deboli dopo un’isterectomia addominale e alcune trovano difficile sentire una buona connessione con i muscoli addominali inferiori. Inizia alcuni esercizi delicati per connettere e rafforzare la parete addominale – questo può includere esercizi in una posizione sdraiata storta, come le cadute delle ginocchia o le scivolate delle gambe.

Mobilità delicata ed esercizi di respirazione

I tipi di movimenti di mobilità delicati che la tua cliente stava eseguendo durante il periodo di recupero di 2-6 settimane potrebbero essere adatti come riscaldamento adesso. Prova a iniziare la sessione di allenamento con esercizi di respirazione e stretching delicato per passare ad attività più faticose.

Quando la tua cliente torna all’addestramento, potrebbe aver bisogno di ulteriori istruzioni su come evitare la pressione intra-addominale elevata (Valsalva) o il trattenere il respiro durante il sollevamento. Se questo è il caso, potrebbe trarre beneficio dall’imparare a praticare il Connection Breath. Puoi saperne di più sul Connection Breath in questo articolo.

Cardio

Il tuo cliente potrebbe fare un po ‘di cardio a questo punto, ma l’intensità dovrebbe rimanere bassa o moderata all’inizio di questa fase.

Entro 8-12 settimane dopo l’intervento, il tuo cliente potrebbe essere in grado di camminare fino a 45 minuti al giorno a un ritmo facile e riparatore. Controlla con lei come si sente mentre procedi. Potrebbe essere in grado di tornare a un allenamento di intensità moderata e ad alta intensità se si sente all’altezza e non ha altre complicazioni o controindicazioni.

Se la tua cliente si è divertita a correre prima e durante la gravidanza, potrebbe essere ansiosa di ricominciare. Incoraggiala a riprenderla gradualmente aumentando la distanza o il tempo, quindi accelerare, per diverse settimane e mesi. Girls Gone Strong spesso consiglia una progressione lenta come l’utilizzo di un programma per principianti “Couch to 5K” e il monitoraggio dei sintomi.

Prima che il tuo cliente torni a fare jogging e correre, includi alcuni esercizi a basso impatto per padroneggiare la tecnica e ridurre al minimo qualsiasi dolore o disagio. Esercizi come:

• Ginocchia alte
• Oscillazioni del braccio
• Rotazioni toraciche
• Variazioni dello squat a gamba singola (che possono progredire fino a includere oscillazioni alternate delle braccia e rotazioni toraciche per simulare la corsa).

Allenamento della forza

Il tuo cliente può partecipare all’allenamento della forza due o tre giorni alla settimana e ti consigliamo di rimanere entro 2-3 serie da 8-12 ripetizioni per lavorare a un carico che solleciti i cambiamenti dei tessuti e riduca al minimo il rischio di causare danni. Potresti anche provare a farle incorporare le contrazioni del pavimento pelvico con esercizi come squat, affondi e ponti. Potrebbe essere utile pianificare progressioni nelle sue sessioni di allenamento che l’aiuteranno a passare in sicurezza a un esercizio più intenso.

Bandiere rosse da tenere d’occhio

Se la tua cliente ha avuto un’incisione addominale, dovrebbe assicurarsi che l’incisione sia ben curata prima di iniziare qualsiasi esercizio di resistenza addominale che utilizzi una gamma completa di movimento, sia in flessione che in rotazione. La tua cliente non dovrebbe sentirsi tirata sulla sua incisione durante la fase di guarigione. Una volta che la sua incisione sarà guarita, le sensazioni intorno alla sua cicatrice saranno diverse (continua a leggere per ulteriori informazioni a riguardo!)

La tua cliente deve essere consapevole che le perdite vaginali possono essere un segno che sta facendo troppo, soprattutto se si tinge di sangue rosso vivo. Durante le prime sei settimane, i suoi tessuti stanno guarendo. Sebbene possa fare un po ‘di camminata leggera, qualsiasi scarica di colore rosso vivo potrebbe indicare che è troppo attiva. Se c’è un colore verdastro o giallo nello scarico o in un odore, potrebbe essere un segno di infezione e il tuo cliente dovrebbe contattare il suo medico.

Considerazioni aggiuntive dopo un’isterectomia

Come praticante che allena donne dopo un’isterectomia, devi tenere a mente un paio di cose aggiuntive.

Se una donna ha avuto fibromi, cancro o endometriosi , potrebbero esserci cicatrici o altre fonti di dolore. In generale, questo non ha bisogno di cambiare il tuo regime di allenamento. Se il tuo cliente avverte un dolore insolito, può giustificare il rinvio a un fisioterapista per la salute pelvica.

Quando l’intervento è dovuto al prolasso” o all’incontinenza , il tuo cliente potrebbe avere una limitazione del sollevamento che è più lunga delle otto settimane standard, in particolare se è stata eseguita qualsiasi altra procedura chirurgica . Inoltre, la causa sottostante potrebbe essere la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e dell’anca. L’intervento risolverà i sintomi ma non necessariamente il problema e la debolezza potrebbe ancora essere presente.

Incisioni e cicatrici

I pazienti raramente ricevono istruzioni su come prendersi cura delle loro incisioni chirurgiche. Pertanto, le donne possono essere sorprese quando le loro cicatrici causano una maggiore sensibilità o disagio. La buona notizia è che la gestione delle cicatrici non deve essere complicata.

Una volta che l’incisione è guarita (di solito circa 6 settimane) puoi dire al tuo cliente di massaggiare il sito di incisione in modo circolare e utilizzare vari tessuti (come seta, cotone e spugna) per migliorare la sensibilità dell’area . La pressione non dovrebbe essere tale da aprire l’incisione, causare arrossamenti che durano più di un paio d’ore o provocare sanguinamento.

Questa tecnica di massaggio delle cicatrici aiuta a migliorare il dolore e le limitazioni alla mobilità incoraggiando il collagene che ha causato l’allentamento e la riduzione del tessuto cicatriziale.

Puoi anche valutare visivamente la sua cicatrice e come si sente il sito della cicatrice per lei mentre si muove. La cicatrice dovrebbe essere ben guarita, senza perdite di liquidi. La pelle intorno alla cicatrice non dovrebbe apparire rossa o infiammata. Se tu o il tuo cliente avete dubbi, rimandatelo dal suo medico curante.

Nota di GGS: Questo articolo sulla cura delle cicatrici del cesareo può darti buoni suggerimenti su come prendersi cura anche di una cicatrice da isterectomia.

Impatto psicologico e come puoi aiutare

Dopo aver subito un’isterectomia, la tua cliente potrebbe provare sentimenti insoliti mentre si riprende dall’intervento.

Spesso le donne hanno paura che qualcosa “possa cadere” o che “rovinino l’intervento”. È importante incoraggiare e responsabilizzare in uno spazio sicuro. Ci vuole molto per “rovinare” questi interventi una volta guariti!

Sebbene ci aspettiamo che i sintomi fisici e la necessità per il corpo di riprendersi da un intervento chirurgico, come allenatori e formatori, dobbiamo anche prendere in considerazione i cambiamenti psicologici ed emotivi che possono essere stimolati da questa procedura. Proprio come inizio, il dolore può essere una causa di sofferenza mentale in sé e per sé.

La tua cliente potrebbe sentire la perdita del suo utero; dopotutto, questa è la perdita della sua capacità di avere figli. Anche interventi chirurgici e diagnosi come il cancro possono causare depressione e ansia.

Inoltre, la tua cliente potrebbe essere preoccupata per un infortunio o frustrata dalla sua “perdita” di resistenza o forza dopo due mesi di riposo.

Se temi che la tua cliente soffra di depressione, ansia o altri problemi di salute mentale dopo l’intervento (o in generale), è importante indirizzarla a un professionista della salute mentale.

Formazione incentrata sulla persona

Girls Gone Strong consiglia di adottare un approccio incentrato sulla persona concentrandosi sul tuo cliente e sulla sua esperienza vissuta, piuttosto che trattarla in base alla sua fase di vita o alla sua storia chirurgica. Vogliamo evitare una “concentrazione eccessiva” sulla sua isterectomia per non far sembrare che abbia definito in alcun modo il suo valore.

Quando i tuoi clienti condividono alcuni dei problemi che potrebbero dover affrontare, devi essere sensibile nei loro confronti rispettando il loro desiderio di privacy. Chiedi loro come si sentono, informati sul loro livello di energia e preparati a cambiare gli esercizi mentre sei in movimento se ritieni che stiano lottando per avere successo.

Essere consapevoli della componente emotiva dell’addestramento di un cliente dopo l’isterectomia ti porterà dall’essere un semplice personal trainer all’essere un allenatore a tutti gli effetti.

Mantenere connessioni significative e una comunicazione aperta ti aiuterà a creare fiducia con il tuo cliente in modo da poterlo aiutare al meglio a raggiungere i suoi obiettivi. Parte di questo sta anche acquisendo quante più conoscenze possibili che puoi anche condividere in modo chiaro e ben accolto. Ciò significa essere in grado di spiegare informazioni sanitarie complesse in termini che possono comprendere e utilizzare mentre comunicano con empatia, compassione e comprensione.

Rete di riferimento

Mentre aiuti il ​​tuo cliente a tornare a fare esercizio dopo un’isterectomia, è importante che tu rimanga nell’ambito della tua pratica. Sebbene tu possa aiutarla a guidarla nel suo programma di formazione e fornire alcuni consigli di base sulla cura delle cicatrici, la maggior parte degli allenatori e dei formatori non è in grado di diagnosticare problemi o complicazioni post-chirurgiche. Anche il ritorno di un cliente all’esercizio dovrebbe sempre essere approvato prima dal suo medico.

Se sei preoccupato che il tuo cliente possa avere a che fare con un problema fisico o emotivo che esula dal tuo ambito di pratica, è importante indirizzarlo a un medico appropriato. Può essere il suo medico di base o il chirurgo o qualcuno di nuovo, come un consulente di salute mentale autorizzato o un terapista per la salute pelvica.

Nota di GGS: per trovare un fisioterapista per la salute pelvica nella tua zona, cerca in uno dei seguenti siti web.

Se nella tua zona non viene rilevato nulla, prova una ricerca generale su Internet utilizzando uno dei seguenti termini: salute pelvica, pavimento pelvico, fisioterapista per la salute delle donne o fisioterapista per la salute delle donne e il nome della città fornirà alcuni conduce. Negli Stati Uniti usa il termine fisioterapista. Al di fuori degli Stati Uniti, utilizza il termine fisioterapista.

In conclusione

Molte donne hanno ansia ed esitazione quando tornano all’esercizio fisico e all’allenamento dopo l’isterectomia. La loro preoccupazione è comprensibile e dovrai prendere in considerazione la loro situazione e i loro sentimenti unici mentre li aiuti a tornare all’attività.

In generale, dopo il tempo di recupero iniziale di 6-8 settimane, non è necessario modificare notevolmente l’allenamento. Cambiare la resistenza all’allenamento per il tempo libero, incoraggiarla a essere forte e capace e chiederle di ascoltare il suo corpo e darti un feedback sarà la combinazione perfetta per allenare qualsiasi donna dopo un’isterectomia.